子宫生理解剖及意义

子宫是孕育胎儿的器官，上通输卵管，下接阴道。

　　一、解剖 

　　子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。子宫平均的长、宽、厚分别为7.5×5×2.5厘米，子宫腔容量约5ml。子宫可分为底、体、峡及颈四部分： 

　　①子宫底是两侧输卵管入口以上的部分。子宫腔的两侧上端与输卵管相通处，称为子宫角。②子宫体介于子宫底与峡部之间，前后略扁，又分为前后两面、左右两缘，前与膀胱、后与直肠相邻。③子宫峡部是体与颈之间的狭窄部，长约1厘米，在妊娠期间子宫峡部逐渐扩展，拉长，临产后，可以扩张达10厘米左右，形成子宫下段。④子宫颈占子宫的下1/3，长约2-4厘米，呈圆柱状，插入阴道，故又分为子宫颈阴道上段和宫颈阴道段。 

　　子宫腔全长约7厘米左右，分体腔和颈管两部。子宫体腔呈一上宽下窄三角形，由底、体部的子宫内膜围成，借两侧输卵管可通入腹膜腔。子宫颈管呈梭形，内口连续子宫体腔，称为子宫颈内口；外口通入阴道，称为子宫颈外口，呈圆形。分娩后的子宫颈外口，因产时受到损伤而形成大小不等的横裂，而分成前后两唇。子宫颈内口直径约4-6厘米。

　　子宫位于小骨盆腔内，在正常情况下，子宫体稍向前与阴道几乎以直角相连，称为子宫前倾。子宫底在膀胱上，子宫颈向后，接近坐骨棘水平。

　　二、组织结构： 
　
　　子宫体壁很薄，由内膜层、肌层及浆膜层所组成。 

　　1、内膜层：较软且光滑，呈蔷薇色，绒样。内膜由上皮和固有膜构成。上皮是单层柱状上皮，由两种细胞构成：一种是有纤毛的细胞；一种无纤毛，可以分泌粘液。固有膜为较密的结缔组织构成，含有各种细胞成分、血管、淋巴管和神经。固有膜内有子宫腺，是上皮凹入而形成的管状腺。子宫内膜分为基底层和功能层，功能层又分为致密层和海绵层。表面部分是功能层，约占子宫内膜厚度的2/3，受卵巢激素的影响，呈周期性变化。靠近子宫肌层的子宫内膜，称为基底层，无周期性变化。 

　　2、肌层：肌层很厚，由平滑肌构成，肌纤维排列很不规则，有环形、纵行、螺旋形等。肌束之间有许多弹性结缔组织，并含有大量血管。子宫收缩时血管受压迫，能有效制止流产及足月产后的子宫出血。

　　3、浆膜层：子宫底部及体部的外面被浆膜层所覆盖，与肌层紧贴不能分离。子宫峡部的腹膜比较疏松，手术时易于剥离。此处腹膜向前覆盖于膀胱顶部，形成一反折，称为膀胱子宫反折；向后覆盖于直肠前壁，形成直肠凹陷。子宫前后壁的腹膜向两侧延伸至子宫两旁会合而成阔韧带。 

　　子宫颈亦由内膜层、肌层及浆膜层组成。

　　子宫颈管内膜为高柱状上皮细胞，可分为两种：1、分泌型细胞，数目较多，其功能为分泌粘液，所分泌的粘液受卵巢激素的影响有周期性的改变。排卵期，在雌激素作用下，宫颈粘液稀薄，有利于精子通过，与此同时，精子还能从子宫颈粘液中摄取养分，增加其活力，促进精子与卵子结合。而排卵后，在孕激素作用下，宫颈粘液减少而粘稠，并可在子宫颈管内形成粘液栓，使宫颈与外界分开，产生保护作用，同时，不利于精子通过子宫颈。2、纤毛型细胞，其功能是使子宫颈粘液向阴道方向流动。子宫颈阴道段为复层鳞状上皮细胞。正常情况下子宫颈鳞状上皮与子宫颈管内膜柱状上皮以子宫颈外口为分界，子宫颈癌常发生于此。子宫颈管粘膜坚实而紧，形成多数棕榈状的皱襞。内膜含有粘液腺（多分支腺体），能分泌少量碱性粘液，有助于精子的活动。肌层主要由纤维组织、弹性纤维及平滑肌组成。外膜则是纤维膜。 

　　三、子宫的韧带： 

　　子宫共有三对韧带，固定子宫于一定的位置--前倾位。 

　　子宫阔韧带：覆盖子宫前后壁的腹膜在子宫两侧合拢，形成阔韧带，终止于骨盆侧壁。此韧带呈四边形，左右各一，每侧韧带由两层腹膜组成，其间为疏松结缔组织，其上缘游离；上缘内2/3包绕输卵管形成输卵管系膜，外1/3称为骨盆漏斗韧带，内有卵巢血管通过。在子宫体、子宫颈两侧的阔韧带内有大量疏松结缔组织，丰富的血管和淋巴，因此感染或恶性肿瘤易通过阔韧带扩散。阔韧带的底部，纤维组织加强，称为主韧带，使子宫维持在一定的水平高度，是固定子宫颈位置的主要力量。子宫血管及输尿管都从阔韧带底部穿过。卵巢借系膜悬挂在阔韧带后叶。

　　子宫圆韧带：起于子宫角下方两侧，向下、向前穿过腹股沟管终止在大阴唇上端，作用是使子宫维持前倾位。

　　子宫骶骨韧带：起自子宫颈后面，由子宫颈伸向两旁，绕过直肠终止在第二、第三骶椎筋膜上，作用是使子宫颈向后向上拉，使子宫保持前倾位。

　　子宫为一空腔器官，腔内覆盖有粘膜，称子宫内膜，从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性的变化并产生月经。性交时，子宫为精子到达输卵管的通道。受孕后，子宫为胚胎发育、成长的场所。分娩时，子宫收缩，使胎儿及其附属物娩出。 

　　正常的子宫有较大的活动性，但一般呈前倾前屈位。这主要依赖于子宫的圆韧带、阔韧带、主韧带和子宫骶骨韧带的依托及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用。子宫位置的异常往往会降低女性的受孕率，甚至导致女性不孕。 

　　子宫是女性重要的生殖器官，它是产生月经和孕育的胎儿的重要场所，这些生理功能主要取决于子宫内膜正常的周期性变化。而这种变化，则受到卵巢分泌的雌激素和孕激素的控制。